Perfil epidemiológico de idosos vítimas de queimaduras do Centro de Tratamento de Queimados Dr. Oscar Plaisant do Hospital Federal do Andaraí – Rio de Janeiro-RJ / Epidemiological profile of elderly burn victims of the Burn Treatment Unit Dr. Oscar Plaisant of Hospital Federal do Andaraí – Rio de Janeiro-RJ

Introdução: A queimadura representa um importante fator traumático em idosos que, somado às condições estruturais e funcionais associadas a patologias crônicas, leva esse grupo de indivíduos a terem maior morbimortalidade decorrente desse agravo. Métodos: O presente estudo avalia os dados epidemiológicos envolvidos no trauma por queimadura na população de idosos internados no Centro de Tratamento de Queimados Dr. Oscar Plaisant do Hospital Federal do Andaraí, Rio de Janeiro-RJ, entre 2009 e o primeiro semestre de 2014. Resultados: Dos 57 idosos internados, 29 eram homens, 61,7 anos, com trauma em forma de acidente decorrente de chama, dentro do domicílio, tendo taxa de óbito de 32%. Conclusão: Queimaduras em idosos necessitam de atenção especial devido às condições diferenciadas desses pacientes, expondo-os ao maior risco, bem como maior índice de complicações e óbito.

Introduction: Burns represent a major trauma factor in elderly patients that, added to physiological changes and chronic pathologies, lead this group to a highermorbidity and mortality. Methods: This study evaluate epidemiologic data in old patients burned and hospitalized in Burn Treatment Unit Dr. Oscar Plaisant from Andaraí Federal Hospital, Rio de Janeiro-RJ, between 2009 and first half of 2014. Results: From 57 elderly patients hospitalized, 29 were men, 61.7 years, with trauma from accidents by flame, inside home, with 32% death rate. Conclusion: Burns in the elderly require special attention due to unique conditions of these patients, exposing them to higher risk as well as higher rates of complications and death.

Tratamento da paciente grávida queimada / Treatment of pregnant burned patient

Não há drogas isentas de causar comprometimento fetal. No entanto, com a classificação das drogas, é possível optar por uma conduta terapêutica que ofereça uma melhor relação risco x benefício para a mãe e o concepto. Com este guia, a terapêutica da paciente grávida queimada torna-se mais prática e segura. O médico poderá facilmente optar por medicamentos que causem menor risco ao feto, com a prioridade da vida da mãe em prol do nascimento e a futura evolução do concepto.

No drug-free cause fetal compromise, however, with the classification of drugs is possible to opt for a therapeutic approach that provides a better risk-benefit ratio for both mother and fetus. With this guide, the treatment of burned patient becomes pregnant most practical and safe. The doctor can easily opt for medications that cause least risk to the fetus, with the priority of the life of the motherfor the birth and evolution of the conceptus.

Necrólise epidérmica tóxica e síndrome de Stevens Johnson: atualização / Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome: an update

Foi realizada extensa revisão acerca do tema necrólise epidérmica tóxica e síndrome de Stevens Johnson, reunindo-se notável gama de informações no que se refere a manifestações clínicas, diagnóstico e técnicas recentes de tratamento. Ao final desta pesquisa de aprofundamento clínico e aprendizado, os autores visam o oferecimento de conhecimento sobre essas raras e graves manifestações comuns em centros de terapia de grandes queimados, destacando o papel desses locais na avaliação médica multidisciplinar de tais pacientes, assim como tratamento e suporte rápido à vida.

Review article of toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome flocking remarkable range of information regarding the clinical, diagnosis and recent treatment techniques. The author’s aim, at the end of this further research and clinical learning, offer knowledge about these rare and severe manifestations common in centers of large burns therapy, highlighting the role of local multidisciplinary medical evaluation of such patients, as well as treatment and support.

Terapia nutricional no paciente queimado / Nutritional therapy in burn patient

Em pacientes queimados, o hipermetabolismo estimula o aumento das necessidades protéico-calóricas, influencia no início da nutrição precoce,assim que estabilizados hemodinamicamente. O suporte nutricional e metabólico atenua a sepse, diminui o risco de complicações em pacientes graves, minimiza a resposta metabólica ao trauma e suas consequências, como a perda de peso, a redução dos mecanismos de defesa e a diminuição do processo cicatricial. Alguns nutrientes, como glutamina, arginina, antioxidantes e ácidos graxos, têm efeito imunomodulador. É indicada terapia nutricional enteral (TNE) em pacientes que apresentem superfície corporal queimada (SCQ) acima de 30% em adultos, 20% em crianças ou ainda apresentando lesões graves. A terapia nutricional parenteral (TNP)só deve ser indicada em casos de íleo paralítico ou na impossibilidade total de utilização do tubo digestivo. Várias equações foram propostas para estimar o gasto energético em pacientes queimados; a mais popular é a de Curreri, porém indica-se a calorimetria indireta como avaliação de gasto energético basal em pacientes com SCQ superior a 40%. As medidas antropométricas, bioquímicas e imunológicas sofrem alterações, devido à grande instabilidade hemodinâmica comum na fase inicial das queimaduras. O indicativo de uma resposta terapêutica adequada é a estabilização dos níveis séricos de albumina e de outras proteínas, além da evolução do processo cicatricial das lesões. O objetivo deste trabalho é demonstrara importância da terapia nutricional em pacientes grandes queimados.

In burn patients, the hypermetabolism stimulates increased protein and caloric needs, influences the onset of early nutrition, so stabilized hemodynamically. The nutritional and metabolic support attenuates sepsis, reduces the risk of complications in critically ill patients, minimizing the metabolic response to trauma and its consequences such as weight loss, reduction of defense mechanisms and the reduction of the healing process. Some nutrients such as glutamine, arginine, antioxidants, fatty acids have immunomodulating effect. Enteral nutrition therapy (ENT) is indicated in patients who have above 30% bodysurface area (BSA) in adults, 20% in children presenting or serious injury. Parenteral nutrition therapy (NPT) should only be recommended in cases of ileus or inability to use the total digestive tract. Several equations have been proposed to estimate energy expenditure in burn patients; the most popular is the Curreri, but indicates the indirect calorimetry and assessment of resting energy expenditure in patientswith BSA greater than 40%. The anthropometric, biochemical andimmunological changes are suffering because of hemodynamic instabilitycommon in the early stage of burns. The indicator of an adequate therapeutic response is the stabilization of serum albumin and other proteins, and the evolution of the healing process of injuries. The objective of this study is to demonstrate the importance of nutritiontherapy in severe burn patients.

Infecções em queimaduras: revisão / Infections in burns: a review

Foi realizada revisão sobre infecções das feridas de pacientes queimados. Constatou-se grande gama de informações acerca do tema, possibilitando explorar as diversas patologias e suas principais manifestações, demonstrando a importância inicial exercida pela tríade: lesão tecidual, moléculas expostas na superfície da lesão e posterior colonização por microrganismos, dos quais os mais frequentes são: S. aureus, P. aeruginosa, A. baumannii, Cândida sp e os Zigomicetos. Apesar do crescente progresso da pesquisa no que diz respeito ao tratamento de pacientes queimados, as infecções ainda permanecem como um obstáculo a ser superado completamente e representam uma das principais causas de óbito do queimado.

Review article of the major skin infections in burn patients. There wasa wide range of information on the subject allowing explore various pathologies and its main characteristics, demonstrating the importanceexercised by the triad: tissue destroyed by burns, molecules exposed on the surface of the lesion and subsequent colonization by microorganisms, which the most common are: S. aureus, P. aeruginosa, A. baumannii, Candida sp and Zygomycetes. Conclusion: Despite the growing research and modernization process with regard to treatment of burn patients, infections still remain as an obstacle to be overcome completely and represent one of the leading causes of death in burned patients.

Queimadura: tentativa de autoextermínio: análise de uma década no Hospital do Andaraí – RJ: 2000-2010 / Burn: attempted self-annihilation: analysis of a decade in the Andaraí Hospital – RJ: 2000-2010

Objetivo: Analisar por uma década o que mudou nos pacientes que sofreram queimaduras ocasionadas por tentativas de autoextermínio. Método: Estudoretrospectivo e descritivo referente ao período de janeiro/2000 a agosto/2010,por meio da análise do banco de dados do Centro de Tratamento de Queimadosdo Hospital Geral do Andaraí, Rio de Janeiro, Brasil. Foram analisados pacientes internados por queimaduras ocasionadas por tentativas de autoextermínio segundo ano, sexo, idade, agente causal, local de ocorrência, porcentagem de superfície corpórea queimada e taxa de mortalidade dos pacientes. Resultados: Cento e treze pacientes foram analisados, sendo 94 (83,18%) do sexo feminino. Faixa etária variou de 15 a 76 anos, estando 29% entre 30 e 39 anos. O álcool foi o agente causal em 84% dos pacientes e a mortalidade de 37,7%. Conclusão: O número de casos foi constante, observado apenas uma baixa entre 2006 e 2008, com eventual retorno à incidência padrão em 2009. Foi observado, conforme a literatura internacional, maior incidência de queimadura ocasionada por tentativa de autoextermínio no sexo feminino. O álcool ainda hoje é o agente causal mais utilizado.

Objective: To analyze for a decade the changes in patients who suffered burns caused by attempts at self-annihilation. Methods: A retrospective descriptive study from January 2000 to August/2010, by examining the database CTQ - Hospital Geral do Andaraí, Rio de Janeiro, Brazil. Patients admitted with burns caused by attempts at self-annihilation were analyzed according to year, gender, age, agentcausal, place of occurrence, percentage of body superficie area, and mortality rate of patients. Results: 113 patients, 94 (83.18%) female. Ages ranged from 15 to 76 years old, being 29% between 30 and 39 years. Alcohol was the causative agent in 84% of patients and mortality was 37.7%. Conclusions: The number of cases was constant, only observed a low between 2006 and 2008, with eventual return to defaultincidence in 2009. It was observed as the international literature to a higher incidence of burns caused by trying to self-annihilation in females. Alcohol is still the most common agent used.

Caracterização de mulheres hospitalizadas por queimadura / Caracterización de mujeres hospitalizadas por quemadura / Characterization of women hospitalized for burn

Este estudo teve como objetivo analisar as principais características de mulheres internadas por queimadura no Hospital Municipal Souza Aguiar – Rio de Janeiro, no período de 2006 a 2008. Trata-se de um estudo de análise documental numa abordagem quantitativa em que 132 prontuários foram analisados. As características estudadas foram: faixa etária, local de ocorrência, causas e agentes da queimadura. A faixa etária mais frequente foi de 20 a 25 anos. O ambiente domiciliar compreendeu 91(68,9%) pacientes. As principais causas foram: acidente doméstico – 74(56,1%), tentativa de suicídio – 27(20,5%), agressão – 11(8,3%) e acidente de trabalho – 9(6,8%) e outras causas – 11(8,3%). Os agentes de maior frequência foram: álcool – 58(43,9%) e líquido superaquecido – 26(19,7%). Esses dados são relevantes para o contexto da saúde da população feminina, principalmente na prevenção de acidentes.

This study aimed at analyzing the main characteristics of women hospitalized for burns in the Hospital Municipal Souza Aguiar – Rio de Janeiro, from 2006 to 2008. This is a documentary analysis with a quantitative approach on the basis of 132 medical records. The following characteristics were investigated: age, place of occurrence, causes, and agents of the burn. The leading age range was 20 to 25 years. The residential environment accounted for 91 patients (68.9%). Domestic accidents stood out as the main causes of burns – 74(56.1%), suicide attempt – 27(20.5%), aggression – 11(8.3%) and work accidents – 9(6.8%), and other causes – 11(8.3%). Leading agents were alcohol – 58(43.9%) and overheated liquid – 26(19.7%). These data are relevant to the context of women’s health, especially in the prevention of accidents.

Este estudio tuvo como objetivo analizar las principales características de mujeres hospitalizadas por quemadura en el Hospital Municipal Souza Aguiar – Rio de Janeiro – Brasil, en el period de 2006 a 2008. Se trata de un análisis documental en un enfoque cuantitativo en que se analizaron 132 historias clínicas. Las características estudiadas fueron: edad, lugar de ocurrencia, causas y agentes de la quemadura. El rango de edad más frecuente fue de 20 a 25 años. El ámbito dómestico comprendió – 91(68,9%) pacientes. Las principales causas fueron: accidente doméstico – 74(56,1%), intento de suicidio – 27(20,5%), agresión – 11(8,3%), accidentes de trabajo – 9(6,8%) y otras causas – 11(8,3%). Los agentes de frecuencia más intensa: alcohol – 58(43,9%) y líquido sobrecalentado – 26(19,7%). Esos datos son relevantes para el contexto de la salud de la mujer, especialmente en la prevención de accidentes.

Embolismo pulmonar não fatal em paciente queimado / Non-fatal pulmonary embolism in burned patient

Objetivo: Destacar a importância do tromboembolismo venoso como fator de morbidade e mortalidade em pacientes queimados. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 27 anos, vítima de queimadura por corrente elétrica e chama, com comprometimento de 19% de superfície corporal queimada. Apresentou, após 5ª semana de internação, trombose de veia profunda de membro inferior e embolia pulmonar não fatal. Conclusão: Além dos fatores comuns a outros grupos, os pacientes queimados apresentam-se expostos a outros fatores de risco para tromboembolismo pulmonar, com destaque para queimadura de extremidades, infecção de áreas queimadas e deficiência de antitrombina III. A sistematização do tratamento de pacientes queimados deve incluir a profilaxia antitrombótica e a rápida implementação do tratamento específico para o tromboembolismo.

Aim: To detach the thromboembolism's importance as a factor of morbility and mortality in burned patients. Case report: Twenty-seven years old male patient, burn victim by eletricity and fire, with 19% of the total body surface area. The patient presented, after 5th week of hospitalization, deep vein thrombosis and non-fatal pulmonary embolism. Conclusion: Besides the common factor to others groups, burned patients are exposed to others risk factors to pulmonary thromboembolism, with eminence for burned extremities, burned area infection and antithrombin III deficiency. The treatment's systematization must include the antithrombotic prophylaxis and quickly use of especific therapy to pulmonary thromboembolism.

Atualização no tratamento local das queimaduras / Updating in the local treatment of the burns

Nesse artigo, os autores discutem condutas recentes no tratamento local das queimaduras, curativos locais e tratamento cirúrgico.

In this article, the authors discuss recent conduct in the local treatment of burns, local dressings and surgical treatment.

Estudo comparativo entre tratamento convencional e tratamento com heparina tópica para a analgesia de queimaduras / Comparative study of conventional and topical heparin treatments for burns analgesia

OBJETIVOS: Este estudo prospectivo, randomizado, aberto e controlado por comparador ativo teve o objetivo de avaliar a eficácia analgésica e tolerabilidade da heparina não-fracionada administrada topicamente no tratamento de queimaduras. MÉTODOS: Cinquenta e oito pacientes do sexo masculino ou feminino foram randomizados para tratamento convencional (C) ou tratamento com heparina tópica (HT). Foram incluídos pacientes com: idade entre 18 e 55 anos, queimaduras de 2º e 3º graus por fogo ou escaldo em 10 por cento a 30 por cento da superfície corpórea (SC), sem história de diáteses hemorrágicas ou hipersensibilidade à heparina e com área queimada em 3º grau menor de 10 por cento da SC. O grupo C realizou periodicamente balneoterapia terapêutica para desbridamento das lesões seguida de curativos com sulfadiazina de prata. O grupo HT realizou o primeiro desbridamento e teve suas áreas queimadas deixadas expostas para receber três vezes ao dia heparina não fracionada em spray na dose de 4200 UI para cada 1 por cento de SC queimada. A eficácia analgésica foi avaliada nos 38 pacientes que completaram o estudo pela demanda de medicamentos analgésicos e pela Escala Analógico Visual de Dor (EAV). A tolerabilidade foi avaliada nos 58 pacientes randomizados pela incidência comparativa de reações adversas nos dois grupos. RESULTADOS: O grupo HT solicitou menos analgésicos (11,83 ± 9,38 por paciente no grupo HT contra 33,35 ± 20,63 no grupo C, p<0,01), referiu menos dor pela EAV, apresentou menos febre e mais sangramento que o grupo C. Não houve diferença na incidência de infecção local, septicemia e nos exames de segurança. CONCLUSÃO: O esquema HT apresentou eficácia analgésica superior ao esquema C sem problemas importantes de tolerabilidade.

OBJECTIVE: This was a prospective, randomized, open-label study controlled by active comparator. The aim was to assess analgesic efficacy and overall tolerability of a burn treatment based on topic administration of unfractionated heparin. METHODS: Fifty eight male or female patients were randomized for conventional treatment (group C) or topical heparin treatment (group TH). Ages of patients enrolled ranged from 18 to 55 years. They had 2nd and 3rd degree burns on 10 percent to 30 percent of the body surface (BS) caused by fire or scald, no hemorrhagic diseases, no hypersensitivity to heparin and less than 10 percent of the BS burned to 3rd degree. The group C had frequent debridement under anesthesia or analgesia and received silver sulfadiazine dressings. The group TH had the first debridement and their wounds left open to receive 4200 IU of unfractionated heparin topically for each 1 percent of burned BS, three times daily. Efficacy was evaluated from files of the 38 patients who completed the study according to demand of analgesic medications and response to the pain Visual Analog Scale (VAS). Tolerability was evaluated from the files of all 58 randomized patients by the comparative incidence of adverse reactions. RESULTS: The group TH demanded less analgesic medications (11.83 ± 9.38 per patient against 33.35 ± 20.63 for the C group, p<0.01), reported less pain in the VAS, had less fever and more bleeding than group C. There was no difference in the incidence of local infection, septicemia and safety exams. CONCLUSION: The group TH presented less pain without important tolerability problems.

Estudo epidemiológico das crianças queimadas de 0-15 anos atendidas no Hospital Geral do Andaraí, durante o período de 1997 a 2007 / Epidemiological profile of the burned children of 0-15 years old treated at Hospital Geral do Andaraí, from 1997 to 2007

Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico das crianças queimadas e colaborar com informações para elaboração de campanhas de prevenção e programas educativos. Método: Estudo retrospectivo, que analisa crianças atendidas com queimaduras no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital do Andaraí, no período de 1997 a 2007, com informações colhidas no banco de dados do hospital, onde foi possível comparar os pacientes internados aos atendidos na emergência, o agente causal e a mortalidade dos pacientes internados, de acordo com uma faixa etária (0- 4; 5-9; 10-15 anos). Para análise das informações foi utilizado o programa Microsoft Office Excel 2007. Resultados: A maioria dos atendimentos (50,35%) ocorreu entre 10-15 anos de idade; a maior taxa de internação no setor foi entre 0-4 anos (53,85%). O líquido aquecido foi o mais frequente agente responsável pelas queimaduras nas três faixas etárias estudadas (49,54%). A taxa de mortalidade entre os pacientes internados foi de 5,83%. Conclusão: Os resultados demonstram a necessidade de desenvolver ações de sensibilização e orientação aos pais, assim como à população em geral, por meio de programas educativos e campanhas de prevenção.

Objective: To analyze the epidemiological profile of the burned children and contribute information in order to set up campaigns and educational programs. Method: Retrospective study of the children treated because of burn in the Centro de Terapia de Queimados do Hospital Geral do Andaraí (Center of Treatment of Burn of General Hospital of Andaraí), from 1997 to 2007, with information gathered in the database of the hospital, where it was possible to compare the admitted patients with the ones treated in the emergency room, the causing agent and the mortality of the admitted patients according to their age group (0-4; 5-9; 10-15). The Microsoft Office Excel 2007 software was used to analyze the information. Results: Most of the treatments (50.35%) took place between the ages of 0-4 (53.85%). Hot liquid was the most frequent cause of the burns among the three age groups studied (49.54%). The mortality rate was 5.83% among the admitted patients. Conclusion: The results show the necessity of developing actions to catch the attention of and advise the parents, as well as the whole population, through educational programs and prevention campaigns.